気管切開・人工呼吸器・胃ろうがある方の在宅入浴

医療的ケアがあるときの入浴は、主治医への相談から

入浴してよいか、どの方法がよいかは、本人の状態によって主治医が判断します。気管切開、人工呼吸器、胃ろうがあるという情報だけで、ご家族が入浴の可否を決めず、まず主治医と訪問看護に相談してください。

胃ろうについては、NPO法人PDNの入浴に関する説明に、シャワーや浴槽での入浴が可能とする一般的な案内があります。ただし、本人の状態が安定しているか、入浴を始めてよい時期かは、主治医に確認する必要があります。

気管切開では、水が気管切開孔に入らないようにする配慮が必要です。国立成育医療研究センターの子どもの気管切開に関する案内も、水の侵入への注意と、表情や顔色の観察を挙げています。子ども向けの説明なので、成人の方法や条件をそのまま決める根拠にはせず、本人に合う対応を相談しましょう。

人工呼吸器を使っている場合も、入浴時の呼吸の管理や緊急時の備えを医療職と決める必要があります。ALSなどの病名や、ほかの方の使用例だけでは判断できません。在宅酸素を使っている方も、入浴時の対応を主治医に確認してください。ここでは、カニューレの扱い、保護の仕方、呼吸器の操作の手順は扱いません。

誰と、何を決めておくか

主治医には、入浴してよいか、選べる方法、中止して連絡する目安を確認します。「お風呂に入りたい」「髪を洗いたい」など、本人が望むことも具体的に伝えましょう。

訪問看護には、入浴時の呼吸や吸引、皮膚の確認をどう行うか、同席を相談できるかを尋ねます。ご家族が担当することと、医療職に依頼することを分け、誰が本人の様子を見続けるかまで話し合います。

訪問入浴は、看護職員と介護職員が自宅を訪れ、持参した浴槽で入浴を支援するサービスです。厚生労働省の訪問入浴介護の案内を参考に、事業所には医療的ケアの内容を伝え、看護職員の同行と受け入れ体制を確認してください。実際に依頼できる内容は、本人の状態や事業所の体制を踏まえて相談します。

ケアマネジャーまたは相談支援専門員には、訪問看護、訪問入浴、通所や短期入所などをどう組み合わせるか相談します。相談先ごとに話がずれないよう、決まった内容を一枚にまとめて共有すると、次の相談にも使えます。

相談前のメモには、使っている医療機器、必要な医療的ケア、本人の希望、介助できる人数、浴室と部屋の広さ、移動の経路、緊急時の連絡先を書いておきましょう。分からない項目は空欄のまま持参し、支援者と埋めていく形でも構いません。退院前に相談できる場合は、家での入浴を誰に引き継ぐかも尋ねておきます。相談後は、決まったこと、まだ決まっていないこと、次に確認する相手を分けてメモに残しましょう。

入浴する場所と方法を比較する

選択肢	支援者や受け入れ先に確認すること
訪問入浴	医療的ケアへの対応、看護職員の同行、浴槽を置く場所、当日の連絡方法
訪問看護の同席で自宅の浴室を使う	同席の可否、移動と姿勢、介助人数、呼吸や皮膚を確認する役割
通所・短期入所先で入浴する	医療的ケアの受け入れ、入浴設備、本人の状態の伝達方法
入浴しない日の清潔ケア	清拭、部分浴、洗髪、ベッド上での洗身のうち、本人に合う内容と介助方法

「浴槽につかること」と「体や髪を洗うこと」を分けて希望を伝えると、相談したい内容が明確になります。移動が難しい場合は、浴室を使う方法に加え、部屋で行うケアも支援者に尋ねてみてください。

自宅の浴室を使う案でも、訪問看護の同席だけで必要な介助がすべて整うとは限りません。移動を手伝う人、本人を支える人、医療的ケアを担当する人を、実際の動線に沿って確認しましょう。

移動や介助の選択肢は移乗が難しい方の入浴方法にまとめています。子どもの入浴全般については重い障害がある子どもの入浴ガイドも参考にしてください。費用については介護保険と入浴用具の案内、障害福祉の給付については日常生活用具給付の相談案内をご覧ください。

入浴の日と、入浴しない日の清潔ケアを組み合わせる

図の回数や曜日は説明用です。本人に合う計画は、主治医や訪問看護などの支援者と決めてください。入浴の回数を勧めるものではありません。

計画を立てるときは、入浴できる日だけでなく、入浴を見送った日の対応も相談しておきましょう。清拭、部分浴、洗髪、ベッド上での洗身から、その日に行う内容を選べるよう、支援者と候補を整理します。どの方法も、本人の状態に合うか確認してから取り入れてください。

本人が洗ってほしいところや、疲れやすい時間帯、ご家族が介助できる時間を書き添えると、続け方を話し合いやすくなります。「今日は予定を変える」ときに誰へ連絡するかも、計画と一緒に決めておきます。

部屋での洗身用具を検討する場合は、医療的ケアの内容を書き添えて、資料で使い方を確かめることもできます。製品についての案内と、主治医・訪問看護による本人への使用可否の判断を、それぞれ確認してください。

入浴前後に確認することと、連絡の準備

厚生労働省に掲載された入浴の医療安全資料では、入浴前後の状態観察、やけどや溺水、転倒の予防、吸引器などの準備が要点に挙げられています。施設内の医療職向け資料のため、その手順をご家庭でそのまま実施するのではなく、準備の相談項目として使います。

入浴前には、いつもと違う体調や呼吸、皮膚の傷や腫れがないかを支援者と確認しましょう。入浴中と入浴後も、表情や顔色、呼吸、体温、疲れ方について、何をどう見るかを事前に教わっておきます。確認する数値が必要な方は、本人に合う目安を医療職に記入してもらってください。

中止して連絡する目安は、主治医・訪問看護とあらかじめ決めます。変化が起きたときにご家族だけで判断を抱え込まないよう、通常の相談先、時間外の連絡先、緊急時の連絡先と手順を紙にまとめ、浴室の近くなど取り出せる場所に置きましょう。

当日に担当する人が替わる場合も、介助する人数と役割、連絡用の紙の場所を共有します。入浴後の様子は、次に相談するとき伝えられるよう、本人の言葉とあわせて短く記録しておくとよいでしょう。

入浴しない日の方法の一つ、スイトルボディ

介護用洗身用具 switle BODY（スイトルボディ）は、入浴しない日の清潔ケアの方法の一つです。ベッド上や車椅子、座ったままの姿勢での洗身に使えます。製品として介護者一名で洗身できるという説明は、医療的ケアがある方の介助を一名で行えるという意味ではありません。必要な人数は支援者と確認してください。

人工呼吸器・気管切開・胃ろうがある方に使えるかどうかは、本人の状態によります。資料請求や問い合わせの際に、医療的ケアの内容と主治医・訪問看護の意見を書き添えていただければ、使い方について案内します。使用の可否を本文で一律に示すことはできません。

皮膚に傷口や腫れがある場合は使わないでください。医師の指示がない場合、重篤な症状のある方には使わないでください。皮膚疾患や感染症に罹患している方は医師の指導に従ってください。使用前には水温を確認し、シリコンヘッドを耳・目・鼻・口に使わず、ソープは本製品専用のものだけを使ってください。消毒機能はありません。

スイトルボディを使う場面の紹介も確認しながら、ご家庭で行う清潔ケアについて支援者と相談してください。資料請求の際に、使っている医療機器と主治医・訪問看護の意見を書いてください。